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保險業兩會代表齊呼吁:建立統一受護標準 促進養老體系建設
時間:2017-03-09 14:50 來源:21世紀經濟報道 作者:李致鴻 點擊:

3月6日,國務院印發《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》(下稱“《規劃》”)。《規劃》指出,鼓勵發展補充醫療保險和商業健康保險、老年人意外傷害保險;探索建立長期護理保險制度;完善醫療救助制度,全面開展重特大疾病醫療救助。

  事實上,《規劃》提及的“長期護理保險”正是多位保險界全國兩會代表關心的話題,如全國政協委員、合眾人壽董事長戴皓,全國政協委員、對外經貿大學保險學院副院長孫潔等人均在各自提案中對這一話題有所涉及。

  21世紀經濟報道記者通過對上述全國兩會代表和業內人士的采訪發現,我國在長期護理保險處于起步階段,實際操作中存在著護理需求認定標準不統一,并由此帶來分散化和制度碎片化的隱患。為此,應該盡快制訂全國統一的、與不同失能水平相對應的護理服務分級標準,并且完善相關配套措施。

  護理服務分級缺乏

  2016年7月8日,人力資源和社會保障部下發《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》,提出開展長期護理保險制度試點工作的原則性要求,明確15個省級及地市級市為試點單位,標志著國家層面推進全民護理保險制度建設與發展的啟動。

  不過,我國長期護理保險仍然處于起步階段,實際操作中尚存一些亟待解決的問題。戴皓認為,“長期護理保險的被保險人如果需要護理服務,首要的問題就是確定被保險人需要哪種級別的護理服務,如是居家護理還是在專業護理機構接受護理。目前,我國在老人生活能力評估上并無統一標準。”

  戴皓續稱,“比如,上海標準分為正常、照護一到六級計7個等級,而南京標準是正常、半失能、失能等3個等級。各地養老服務機構內部的評估標準更是千差萬別,通常根據自己的收費模式設置不同的護理級別,護理級別設置較為簡單的僅有3個級別,比較復雜的會有11個級別甚至更多。”

  對此,孫潔表示認同。具體而言,“體現在缺乏統一的失能評估標準和鑒定工具;護理服務分級劃分依據、劃分標準不統一;地區之間、部門之間護理分級標準不同;失能等級、護理分級尚沒有與保險機制有效銜接、不能掛鉤聯動等方面。”

  以“失能等級、護理分級尚沒有與保險機制有效銜接、不能掛鉤聯動”為例。孫潔稱,“目前,我國社會長期護理保險制度剛剛起步。此前無論機構養老還是社區養老均實行收費制。政府按照養老院的建設成本和日常運營成本對養老院和具有養老功能的社區進行補貼,然后再由機構或者社區向護理人員進行支付。由于各地、各個系統、各個部門分屬分管,各自失能評估標準不一、收費標準不一,但是因為沒有實行保險制,因此也無從涉及保險津貼給付。”

  建立統一受護標準

  基于上述情況,建立統一的失能失智評估標準和護理服務等級體系已經迫在眉睫。正如戴皓所言,“在養老行業發展初期,長期護理保險還未全國推行之時,宜考慮長遠,及時建立全國統一的評估標準。建議由國家民政部牽頭,組建一個跨部門的評估標準起草班子,形成全國性統一評估體系。”

  對此,孫潔坦言,“護理服務等級與給付的服務內容及時長、待遇水平等直接相關,準確劃分護理等級有利于實現資源的有效配置。護理服務等級的劃分需要注重護理需求,而護理需求又與護理質量緊密相關,所以護理等級劃分的準確性也會影響對護理質量的管理和衡量。在護理等級劃分和需求衡量方面,可以借鑒國際通行的評估工具。”

  在具體操作過程中,“可以借鑒德國等國家和地區的經驗,細分護理分級,并且應該將阿爾茨海默病和老年癡呆病癥納入長期護理保險的保障范圍;實行統一的失能評估工具;建立護理服務分級與保險給付相銜接的費用補償機制,提供和護理分級基礎上的保險待遇給付;評估機構應由社會組織或者第三方評估機構承擔,以保證失能評估的公正、公平與客觀。”孫潔續稱。

  此外,戴皓認為,“有了統一的評估標準后,相關部門還要對不同等級對應的基礎養老服務內容做出規范。養老機構可根據評估標準和自身情況,為老人提供訂制式養老服務,改變市場提供養老服務的盲目性,滿足老人真正的需求,并且制定相應等級可享受到的社會福利,組織養老護理機構的評估與公示。”

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